四是保障水平问题。为了缓解由于医疗费用的快速增长导致政府财政难以承受的问题，在财政筹资无法继续做加法的情况下，就只能想办法在医药服务供给方面做减法，纳入免费范围的药品和医用耗材以及医院的床位数自然会受到严格限制甚至不断缩减。以印度为例，公立医院不仅设施条件差，床位也严重不足，每年等待住院的患者人数与床位数之比达到1833，在比哈尔邦和贾坎德邦，这一数字更是分别达到了惊人的8789和6052。再就是药物匮乏，免费药品只有348种，还不到我国医保药品目录涵盖药品总数的1/8，医生往往只提供处方，让患者到药店自费买药。如果为了维持免费医疗的财务可持续而以不断降低人民群众的医疗待遇保障水平、甚至是以缺医少药作为代价，显然得不偿失。